4月5日，医务处邀请了我院资深专家赵广福教授主讲“如何进行规范查房”的知识讲座，年轻医师深受教育。医务处应广大医师的要求刊发讲座内容，以便年轻医师在临床中更好地进行规范查房。

查房程序

1、一般要求：按规定时间准时进行查房，查房时上级医师站在病人右侧，主治医及住院医站在病人左侧，其他人员站在病人两侧。病志和胸片等物品不能放在病床上。护士长及责任护士应参加科主任或主任医师查房。

2、查房时由住院医师或实习医师报告病史，实习医师要求按一般病志汇报病史，住院医师要求按住院病志汇报病史，报告病史要求实事求是、真实可靠、语言简练、条理清晰、专业术语准确，主诉、现病史和专科检查重点突出。

3、主治医师进行补充并说明本次查房需要解决的问题。

4、查房的上级医师首先核实病史、体征和辅助检查资料，然后进行诊断和治疗分析，最后讲解与本次查房相关知识和新进展。

查房内容

1、通过向病人问诊核实病史、通过体格检查核实体征，并做必要的示范，核实各项辅助检查结果是否真实可靠，判定有无临床价值。

2、诊断和治疗分析是查房的重点，必须包括如下内容：

（1）、归纳病例特点

病例特点包括流行病学特点（如年龄、性别、嗜好、工作环境条件、是否到过流行病疫区等）和临床特点（如起病急缓、病程长短、主要症状与伴随症状、治疗反应、有意义的体征、有意义的辅助检查资料）。归纳病例特点可有两种方式选择，其一是病志摘要式的，其二是列条式的。二者选哪一种都可以，我赞成后者，它可以明确提高医师精确的归纳能力，重点突出。

（2）、诊断和鉴别诊断

符合某一特定的诊断标准的可以直接诊断，有些诊断标准的特异性并非100%，也要作适当的鉴别诊断。没有特定的诊断标准或未达到诊断标准病例，应根据病例特点中的主要症状或主要体征或主要辅助检查结果或一组临床表现确定鉴别诊断范围，然后一一鉴别，指向最可能的诊断。

（3）、进一步检查

进一步检查包括有确诊意义的检查（如细胞学或组织学检查、微生物学检查）有辅助诊断意义的检查（如肿瘤标识物、类风湿因子等）和本底检查（如非肝、肾疾病的肝、肾功能检查等）。进一步检查的重点应该是指向确诊的检查。

（4）、治疗

明确诊断的病人要制定治疗方案，对诊断不明的要指出治疗原则。

（5）、诊疗注意事项

查房医师要向下级交代诊疗过程中的注意事项，包括各种诊疗措施（包括药物），可能出现的不良反应，怎样观察、怎样处理、以及如何向家属交代病人愈后等问题。

3、讲解与本次查房的相关知识及新进展

注意讲解这方面知识不要和诊治分析绞在一起，要分开讲，不要冲击诊治分析的思路。

最后赵广福教授将规范查房归纳为五个字，即背、查、问、讲、记。

背：要求住院医师背诵病历，包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、诊断及治疗、目前存在的问题及要求上级医师查房需解决的问题。

查：上级医师查病志，核实病人的体征，并做示范。

问：上级医师向病人做问诊核实病史，向下级医师提问问题。

讲：上级医师做诊治分析，鉴别诊断主线要清晰，诊断依据要充分；上级查房医师要讲与本次查房的相关知识和技术新进展。

记：下级医师在上级医师查房时记笔记，科主任或主任医师的查房记录由住院医师写，不要实习医师代劳。