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你了解头晕吗?
http://www.lnph.com   来源:   2014-10-14 09:49

  头晕是常见的临床症状,经常就诊于神经内科、普通内科、耳鼻喉科,甚至骨科,是最主要的门诊就诊原因之一。随年龄的增加眩晕的发病率也在不断增加,老年人群多见。那么,怎样才能规范头晕的诊治呢?

  头晕的主要病因

  引起头晕的常见原因有神经系统病变、耳部疾病、精神疾患及其他全身疾患、颈椎退化等。

  一、由神经系统病变引起的头晕

  1、血管性疾病:最常见于椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作、脑干或小脑梗死。

  椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可表现为发作性眩晕,持续数分钟,除头晕外科可有双眼视物双影、语言含糊不清,发作间期表现正常。核磁共振的DWI扫描(一种特殊的检查系列)无脑梗死病灶。椎-基底动脉狭窄或动脉粥样硬化斑块脱落是发病的重要原因。颈部血管超声、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等检查可确定椎-基底动脉有无狭窄。

  小脑或脑干梗死可表现持续性眩晕,常合并吞咽困难、饮水呛咳等症状,影像学检查可发现小脑或脑干梗死。可见于椎基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞,也可见于一些分支的闭塞。

  锁骨下动脉盗血综合征也可表现为眩晕,同时可以经常出现患侧上肢无力、两侧动脉搏动不一致或血压不一致。颈部血管超声及经颅多普勒可进行初步筛查及诊断。

  此外,小脑或脑干出血也可突发头晕,头CT可明确诊断。

  2、其它神经系统疾病:包括脑干肿瘤(常见的有脑膜瘤、听神经瘤)、脑干或小脑感染性疾病、脱髓鞘疾病(如多发性硬化)、外伤(部分累及颞骨、枕骨的外伤)、癫痫性眩晕也可出现眩晕。结合病史及进行相关的辅助检查可明确诊断

  二、耳部疾病引起的头晕

  耳部疾病也是引起眩晕的常见原因,包括良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、迷路炎等。耳部疾病出现眩晕时可伴有听力损害。

  三、精神疾患及其他全身疾患相关性头晕

  精神疾患相关性头晕临床上也不少见。患者通常伴有头脑不清晰感,出现入睡困难、易激惹等焦虑症状,有的伴有心悸、疼痛、麻木等躯体化症状。焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高,而头晕患者伴发精神障碍的比率也较高。治疗主要为抗焦虑、抑郁和心理干预。

  其它全身疾患相关性头晕可见于血液病(白血病、贫血等)、内分泌疾病(低血糖、甲状腺功能减退或亢进等)、低血压、各种原因造成的体液离子及酸碱度紊乱、眼部疾病(眼肌麻痹、双眼视力显著不一致等)。

  四、颈椎退化引起的头晕

  有以下特征:头晕或眩晕伴随颈部疼痛,多出现在颈部活动加重或出现。颈部影像学检查可见异常有助于诊断。

  我院脑血管病治疗中心

  关于头晕诊治的开展情况

  目前大部分头晕患者主要就诊于神经内科。神经内科诊治的头晕患者多为老年患者,多伴有高血压病、糖尿病、长期吸烟饮酒等血管病危险因素。我院拥有彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)、螺旋CT、核磁、血管造影机等血管检查设备,血管影像学检查发现多数老年头晕患者伴有动脉粥样硬化,更有部分患者有明显的血管狭窄。除了一般的内科药物治疗外,针对药物治疗不能缓解的血管狭窄,我科自2010年已独立开展脑血管病的介入诊断及治疗,目前已开展的治疗包括锁骨下动脉、椎动脉、颈内动脉狭窄的支架植入介入治疗,对于风险及难度极大的基底动脉狭窄的治疗,患者术后头晕及脑缺血发作均得到了明显的缓解,且无并发症出现。

  总之,头晕的发病率较高。对头晕治疗明确原因很重要。基本的系统检查、神经系统及耳部检查都很重要。对头晕的老年患者,一定要重视血管影像学的检查,要注意脑动脉狭窄尤其是椎动脉和基底动脉狭窄在头晕病因诊断中的作用。

  (文/神经内一科李晓久)

编辑: lnph01