您当前的位置 :辽宁省人民医院 > 焦点图片 正文
微创肝胆外科
腹腔镜技术成功治疗罕见脾脏肿瘤
http://www.lnph.com   来源:   2015-02-03 13:35

  医学,本就是一个充满未知的学科,因为疾病始终在无终止地进化着;医生,本就是世界上最复杂的职业,因为他们工作的对象是人体这个复杂多变的机器。本期,我们深入了解微创肝胆外科的一例罕见脾脏肿瘤,探究疾病背后的奥秘。

  事件回顾罕见脾脏肿瘤实施腹腔镜脾切除术

  近日,我院微创肝胆外科(普外一科)成功为一位罕见脾脏肿瘤患者实施了腹腔镜脾切除术,术后患者恢复良好,现已痊愈出院。

  患者为48岁男性中年,最近总觉得左上腹有进食后胀痛不适,体检发现脾脏有一肿物后就诊于普外一科。入院后肝胆脾增强CT检查发现,脾脏占位性病变,大小约7.2*5.7cm,动脉稍有增强,考虑脾脏血管瘤。在完善其他相关术前检查,明确无手术禁忌后,行腹腔镜脾脏切除术。手术由微创肝胆外科主任荣大庆主刀,副主任医师孙雷及住院医师朱加彬协助完成,术中采用美国史塞克超高清腹腔镜系统、超声止血刀、腔内切割闭合器等先进设备,精细解剖、离断脾周围韧带,保护并避免损伤大血管,完整切除脾脏及肿瘤,历时2个小时。

  对切除的脾脏做病理检测发现,该患者所患的是脾脏窦岸细胞血管瘤(LCA),为罕见的良性肿瘤,属于脾脏血管瘤的一个亚种,至今国内外文献报道不足200例。

  病例解读何为“脾窦岸细胞血管瘤”

 

 

  脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma, LCA),是近年来认识的、发生于脾脏的一种特殊类型血管瘤,目前认为起源于脾脏窦岸细胞。该病多见于30-50岁,肿瘤发生于红髓,通常由多个周界清楚充满血液的海绵状或囊性结节组成,直径0.2-9cm,偶可为单结节,临床症状包括脾大、贫血、血小板减少等。

  其影像学特点是,CT及MR平扫表现与血管瘤相仿,CT显示为等或稍低密度;MR T1W1显示为等或稍低信号的多发结节状,但边界欠清晰;T2W1显示为高信号;增强扫描提示为类似于脾脏血管瘤及脾脏错构瘤的渐进性增强方式。

  病理学特点为:光镜上,肿瘤组织位于红髓内,周界清楚,呈结节状,结节由大小不一、相互吻合的血管腔组成,腔隙的衬细胞主要呈柱状或上皮样,核呈空泡状,有小核仁,细胞无异型性,核分裂象罕见。

  电镜上,瘤细胞内有溶酶体和Weibel-Palade小体;

  免疫组化上,肿瘤细胞表达内皮标记CD31、FⅧα和组织细胞标记CD68、AAT、lysozyme和cathepsin-D,说明瘤细胞具有内皮细胞和组织细胞双重分化特性。

  前沿技术腹腔镜微创手术

  

    腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,近20年的发展使得腹腔镜技术被广泛接受并获得巨大发展。从来没有其他技术能够像腔镜技术这样深刻的影响着外科医生的观念和手术方式。大量的临床实践已证实,多种腹部手术能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性。随着腹腔镜手术器械的改进和技术的提高,具有传统复杂外科手术的素养的外科医师,能使更多高难度手术得以在腹腔镜下完成,可以说,腹腔镜微创手术是未来手术方法发展的一个必然趋势。

  目前,腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术,一般地说,大部分普通外科的手术,腹腔镜手术都能完成,如阑尾切除术,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术,还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等,随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高,几乎所有的外科手术都能采用这种手术。

  与传统手术相比,腹腔镜手术深受患者的欢迎,它是外科发展的总趋势和追求目标。其手术的优势包括:

  ·手术创伤小;

  ·病人术后恢复快;

  ·住院时间短;

  ·病人术后疼痛轻;

  ·腹部切口瘢痕小,美观;

  ·治疗效果与开腹手术相同。

 

  聚焦术式腹腔镜脾切除术

 

 

  自从1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除术(LS)后,它成为最常用的腹腔镜实体脏器切除术之一。由于脾脏位置深在左季肋下,开腹手术显露相对困难,切口很难开小。另外有胰尾和胃肠损伤的并发症。与开腹手术相比,腹腔镜脾切除术具有明显的优势:

  ·切口小、美观,能将切口感染及切口疝发生率降到最低。

  ·腔镜下视野开阔清晰,术野放大使操作清晰明了,能最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲。

  ·腹腔镜可抵达脾周狭小空间,放大局部视野,处理脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带更是较开腹手术简单易行,加上脾脏切除仅需处理进出脾门的动静脉血管就可顺利完成,使得腹腔镜脾切除术中操作较开腹手术具有明显的优势。

  ·手术后疼痛轻,利于早期活动,加速术后胃肠功能恢复,从而可以更早开始胃肠饮食,从而减少肠黏连及黏连性肠梗阻的发生率。

  ·没有开腹手术后巨大切口导致的疼痛影响,利于深呼吸及咳嗽排痰,最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率,使得该手术尤其适用于高龄体弱患者。

  ·住院时间显著缩短使得总体医疗费用并无明显增加。

  随着腹腔镜技术的进步和设备的更新,以往一些绝对禁忌症变成相对禁忌症,相对禁忌症变成适应症。腹腔镜脾切除术适应症与绝对禁忌症具体内容如图所示。

  

适应症

  1. 需行脾切除的血液疾病,如特发性血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、镰状红细胞贫血等;
  2. 各种脾脏良性疾病,如脾动脉瘤、脾错构瘤、脾脓肿、脾囊肿等;
  3. 急性脾破裂、迟发型脾破裂,患者生命体征稳定者。

绝对禁忌症

  1. 难以纠正的凝血功能障碍;
  2. 心、肺、肾等重要器官功能不全,不能耐受全麻者;
  3. IV级外伤性脾破裂;
  4. 有上腹手术史,腹腔粘连严重者。

相对禁忌症

  1. 脾恶性肿瘤;
  2. 妊娠;
  3. 巨脾等。

 

  

    微创肝胆外科省内最早成功开展腹腔镜微创手术

 

 

    微创肝胆外科是以腹腔镜微创外科为重点的临床科系,是辽宁省重点学科。在普外科常见病、疑难病、危重病诊治的许多方面达到省内先进水平。

  在省内最早引进并成功开展腹腔镜微创手术,目前技术成熟,设备先进,已完成各类腹腔镜手术5000余例,包括腹腔镜胆囊切除、胆管切开取石、阑尾切除、肠粘连松解、重症胰腺炎引流灌洗、肝囊肿脓肿引流术、胰岛素瘤切除、肾上腺肿瘤切除、甲状腺部分切除、疝修补术、脾切除术、胃肿瘤切除、结直肠肿瘤根治、盆腔肿瘤切除等。对于腹腔镜适用的常见病例我科已基本全部开展,对于较罕见的病例我们也通过认真严谨的前期准备和评估,充分发挥了腹腔镜微创外科具有无需开腹,创伤小,痛苦轻,恢复快等优点,取得满意的疗效。

  学术带头人荣大庆

  

    中华医学会辽宁省外科学会委员,辽宁省外科营养学会副主任委员,辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定委员会成员,辽宁省卫生系列高级职称评委,大连医科大学教授,世界华人消化杂志编委,中国实用外科杂志特约编委。

  从事普外科临床工作30余年,对普外科基础和临床的许多问题都有较深入的研究,临床经验丰富,在腹腔镜微创外科、外科营养支持、重症胰腺炎的治疗、甲状腺外科、疝外科、乳腺外科、胆道外科以及消化道肿瘤的外科治疗等方面有较深造诣。擅长腹腔镜微创外科,带领技术团队完成各类腹腔镜微创手术5000多例,居省内领先水平。2002年重症胰腺炎综合治疗获辽宁省科技进步二等奖,2012年获辽宁省自然科学学术一等奖,2014年获得省医学会科技进步三等级;主持承担省及医院科研课题3项,先后发表有价值学术论文20余篇,主编、参编专著8部。

  本版资料来源微创肝胆外科(普外一科)朱加彬

编辑: lnph02