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靶向化疗 有的放矢地治疗脑恶性肿瘤
http://www.lnph.com   来源:   2015-05-19 08:23

  治疗脑部恶性肿瘤,传统上有手术治疗、放射治疗和手术加放疗三种途径。这三种方法都一定程度上存在着疗效有限,术后复发率高,且毒副作用强的弊端。而超选择性颅内动脉内灌注化疗,将药物通过导管送入肿瘤供血血管,增加药物浓度,而且药物经过靶区后回到静脉系统,无疑为脑恶性肿瘤患者提供了更好的选择。

  解读脑恶性肿瘤

  生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,包括原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。原发性脑瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤,良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,分化不良。

  据我国六城市居民中调查,颅内肿瘤患病率为32/10万,一项世界性的统计为40/10万,这说明颅内肿瘤的发病率不低,值得重视。就全身肿瘤的发病率而论,脑瘤居第五位(6.31%),仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。脑瘤可发生于任何年龄,以成人多见,婴幼儿与60岁以上老年人发病皆较少,一般发病与性别无大的差异。

  头痛、呕吐、视神经乳头水肿——颅内肿瘤“三主症”

  颅内肿瘤的主要临床症状是头痛、呕吐和视神经乳头水肿,即“三主症”。头痛常见于80%的病人,是最常见的早期症状,但不是诊断的主要依据,凡能加重颅内压增高的因素,均可使头痛加剧。呕吐也是症状之一,这种呕吐与饮食无关,清晨多见,呕吐多与剧烈头痛相伴随,有时可呈喷射性。视神经乳头水肿是“三主症”中的重要客观依据,病患早期无视力障碍,随着时间的延长和病情的发展,出现视野向心性缩小,晚期视神经继发性萎缩、视力迅速下降,这也是与视神经炎所致的假性视神经乳头水肿相区分的要点。

  有的放矢的治疗:超选择性颅内动脉内灌注化疗

  近年脑恶性肿瘤的治疗虽然倍受重视,但是治疗手段和结果仍不理想。如何既保证化疗效果,又减少毒副作用,超选择性颅内动脉内灌注化疗无疑提供了更好的选择。

  脑肿瘤不同于其他部位肿瘤,因血脑屏障的自我保护功能,导致化疗药很难通过血脑屏障进入病灶。动脉灌注化疗能暂时性打开血脑屏障,提高肿瘤局部化疗药物浓度。通过脑肿瘤供血动脉直接灌注化疗药物,提高局部药物浓度提高疗效,可使颅内恶性肿瘤局部药物浓度较全身化疗增高数十倍,使肿瘤迅速缩小,临床症状如咳嗽、咳血、胸闷、憋气、头痛、头晕、半身瘫痪等症状很快减轻,甚至消失,疗效和生存率明显高于单纯全脑放疗。

  术前行头部CT或MRI检查,依据患者身高、体质量、病灶部位、肿瘤供养动脉的多少,决定化疗药物的使用剂量。手术经一侧股动脉穿刺,用导管经主动脉弓超选择性进入颅内动脉,分别行双侧颈内动脉、椎动脉造影,当脑血管造影图像清晰地显示出肿瘤染色,确认肿瘤供养动脉后,依次灌注20%甘露醇开放血脑屏障,使肿瘤级留周组织的药物浓度达到最高。经导引导管直视下将微导管置入肿瘤供血动脉近端,动脉化疗前全身肝素化,经微导管灌注化疗药物,通过微量注射泵匀速灌注。每月治疗1次,3次为一个疗程,间隔3个月后可进行下一个疗程。

  疗效提高 副作用减少

  传统治疗方法有手术、放疗、手术加放疗三种方法,但这三种方法皆有弊端:由于恶性肿瘤呈浸润性生长,手术无法全切,术中即使做到了肉眼全切,术后复发或残余肿瘤迅速增大几乎不可避免;全脑放疗会会产生如脱发、恶心呕吐等并发症,远期还会发生认知障碍甚至痴呆;而过去的脑部化疗因为肿瘤对药物敏感性不够,且药物对全身的毒副作用,被认为治疗作用有限。如何在保证化疗效果的前提下减少其毒副作用,超选择性颅内动脉内灌注化疗无疑提供了更好的选择。

  因为肿瘤细胞核不断地有丝分裂,因此抗代谢或阻断核分裂的化疗药物对肿瘤抑制作用明显。动脉化疗直接将药物通过导管送入肿瘤供血血管,增加了药物的浓度,首次剂量是静脉用药的5-50倍,并能对多支血管或多个部位肿瘤供血血管分别灌注药物。又由于药物先经过靶区后回到静脉系统,明显减少了药物对全身系统的毒副作用,使患者耐受性增加,因此脑动脉超选择性化疗已受到各大神经外科的高度关注。

  当然对抗恶性脑瘤抵抗力也与患者身体机能密切相关,身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对脑瘤患者,尤其是中晚期恶性脑瘤患者极为重要。

  医生手记:患上脑肿瘤不等于被判死刑

  不少脑瘤患者一听到自己的确诊消息,就如同接到了死亡通知单一般。然而,从临床的实践来看,有些脑瘤是完全可以治愈的,即使无法治愈,恶性脑瘤患者的生存年限也在大大提高——几年、十几年的生存患者都存在。因此,患者应积极配合治疗,不要因为患上脑瘤就自暴自弃,在恐惧中等待死亡降临。其实,脑瘤真没那么可怕。

  3月12日,我在神经外科门诊排队的人群中见到了姜大姐。她几天前出现头晕及走路不稳的症状,一直以为是焦虑、睡眠不好导致的,但休息后仍没有见好。她的儿子陪她一起来到我院,儿子拿出了外院神经外科的CT片,“小脑占位病变”这个诊断在我脑海里出现,她儿子似乎知道我要说些什么,拉了一下我白大衣,经历过很多这种情况,我知道这位大姐并不知自己的病情。

  “颅内有点问题,先住院检查MRI才能诊断”我如是告诉大姐,之后安排她住院。

  刚住院,姜大姐就出现了恶心呕吐,伴有头痛的症状,这说明她的病情在逐渐加重,于是我加大了药物剂量。MRI报告提示小脑占位,且恶性可能性大。儿子依旧对妈妈隐瞒病情,私下里在网上搜索有关于脑肿瘤的一切,甚至到处托人打听偏方。跟大姐儿子私下交谈得知,他只是一个刚刚进入大学校园的学生,父亲在最近的一次车祸中离开了母子俩,他无数次地希望、祈祷医生的诊断是错误,或妈妈的脑肿瘤是良性。

  一周后,大姐勉强接受了自己颅内长了“良性肿物”的事实,儿子不想让母亲知道这个结果,但是随后的放疗及化疗带来并发症——脱发,恶心呕吐等症状是隐瞒不了的。

  考虑到这些因素,邹建军主任建议做选择性颅内动脉化疗灌注微创治疗,药物到达肿瘤组织的有效浓度提高,治疗有效率性高、并发症几率低。母子俩决定采用邹主任的建议,进行颅内动脉化疗灌注。随后邹主任在DSA造影下手术,手术顺利,术后无明显不良反应。在两个疗程过后,大姐的精神状态明显恢复,之前的头痛、呕吐症状得到明显改善,脑部肿瘤没有出现转移趋势,病情得到了有效地控制。第二疗程后一个星期,大姐身体基本恢复正常,随后出院。

  学术带头人 邹建军

  神经外三科主任,主任医师、教授,外科分会党总支部书记,省医院纪委委员。兼任亚洲地区介入神经放射学联合会会员,中华医师协会神经外科分会神经介入专家委员会委员等。

  擅长介入治疗颅内动静脉畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、外伤性海绵窦动静脉瘘、脑动脉狭窄、缺血性脑血管病;颈动脉及椎动脉狭窄支架置入术;显微血管减压手术治疗偏头痛。开展介入手术治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、外伤性颈动脉海绵窦瘘、急性脑缺血颈动脉狭窄、脑肿瘤等各类神经系统疾病,填补了我省在神经外科治疗方面的多项空白、处于国内领先水平。擅长微创手术治疗颅内、椎管内各部位肿瘤。

  主持开展了颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗;球囊栓塞治疗;脑梗塞的急诊动脉超选择溶栓;脑肿瘤的超选择动脉灌注化疗的介入神经放射治疗。2007年率先在东北地区开展偏头痛的显微血管减压手术,目前已完成手术病例300余例,疗效显著。在国际、国内神经外科学术会议上发表专业论文30余篇,曾获多次辽宁省科技二、三等奖及新技术引进奖。

编辑: lnph02