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“拆弹专家”扫除脑中“定时炸弹”
http://www.lnph.com   来源:   2016-04-05 15:13

  颅内动脉瘤破裂出血致死致残率极高

  颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,逐渐扩张形成的异常膨出。任何年龄均可发病,40至60岁常见。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾,故而常常被称之为颅内的“定时炸弹”。一般而言,动脉瘤确诊断后,建议进行颅内动脉瘤手术,将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外。

  血管内介入治疗(动脉瘤栓塞术)

  手术治疗方法包括

  开颅手术(动脉瘤夹闭术)

  血管内介入治疗(动脉瘤栓塞术):在患者大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,达到治疗效果。血管内治疗的优点是手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。但缺点是花费较大,有一定的复发率,并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者,需要终生服用抗凝药物。

  开颅手术(动脉瘤夹闭术):在脑组织之间的自然间隙分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。这种方法历史悠久,随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也在不断的进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全,则复发率很低,对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适,夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔,创伤相对较大,对开刀医生的要求也较高。

  颈动脉内膜切除手术治疗颈动脉狭窄首选

  76岁的郭大妈最近发现自己左臂总是没劲儿,子女带她来医院检查后发现侧颈动脉高度狭窄,右侧颈内动脉及颈总动脉内斑块形成,狭窄在70%-99%。若不及时进行手术治疗,将面临颈动脉完全闭塞、粥样斑块脱落形成脑栓塞的风险,其后果可能造成偏瘫加重、失语、意识障碍,甚至死亡。在神经功能科郭蓉主任的密切检测配合下,我们为患者实施了CEA手术,将阻塞向大脑供血的颈动脉粥样硬化斑块完整剥离,使病变的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力。目前,该患者已经顺利康复出院,术后感觉头晕及肢体无力症状明显改善,摆脱了再次脑中风发生的阴影。

  缺血性脑血管病多由于脑血管动脉硬化所致颈动脉狭窄引起,包括脑梗塞、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。颈动脉狭窄引起短暂性脑缺血出现的功能障碍,一般持续数分钟至数十分钟,最多在24小时内完全消失,虽不留后遗症,但反复发作,越犯越重,最后约有30-50%会发展为永久性脑梗塞。颈动脉狭窄主要病因是大多数是动脉粥样硬化,可导致动脉栓塞、急性闭塞、低灌注缺血。

  颈动脉内膜切除手术(CEA),被视作治疗颈动脉狭窄首要选择,即通过外科手段将颈动脉的斑块完全清除掉,使血流通畅,保持脑良好的血供。科室开展的新技术颈动脉内膜斑块剥脱手术,效果良好,明显降低了脑梗塞等脑缺血事件的发生率,经过欧美近60年的临床应用及循证医学试验的证实,CEA是预防缺血性脑中风的“金标准”,我院开展此手术多年,东北地区处于领先水平,为国家十二五计划推广手术技术项目。

  微创技术治愈偏头痛已完成1200例

  偏头痛是一种一侧反复发作的,剧烈的、搏动性的头痛,是最常见的血管性头痛。目前偏头痛的发病原因和机制并不是特别清楚,有专家提出了“血管神经压迫学说”,即偏头痛病人在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫,当血管内的神经递质的浓度发生变化及血管壁与血流动力学发生变化时对异常接触中的神经产生刺激而引起头痛发作。

  显微血管减压术已经成为目前能彻底治愈偏头痛的方法。这种手术对患者是有选择性的,术前需要对患者进行明确严格的术前评估,属于适应症范围内的患者才能进行手术。

  手术治疗偏头痛十分安全,因为手术是在局麻下颅骨外面的头皮上进行,切口仅3-5厘米左右,且多在发际内,术后有头发遮盖看不到切口,因此也不用担心美观。手术时间短,手术过程中患者是清醒的,基本没有痛苦。目前我科已完成该手术1200余例。

  锐意前行的神经外三科

  神经外三科在临床医疗技术、科研及教学等方面迅速发展,在省内率先开展的颅内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘、颅内椎管内动静脉畸形的介入治疗研究,治疗效果达国内先进水平,广泛开展显微神经外科手术。目前,脑肿瘤显微外科治疗,脑血管病的显微手术和血管内介入治疗,在省内领先,达国内先进水平。

  科室开展了我院第一台脑血管病Hybrid复合手术,切除头部巨大脑血管畸形团,效果良好,是东北地区少有的几家能做复合手术的科室之一。

  科室在完成各医学院校的本科生,各医院的住院医师规培的带教工作的基础上,科室申请了辽宁省神经外科专科医师规培基地,神经外科重点科室,及辽宁省神经外科继续教育基地,连续3年完成省级神经外科继续教育项目。

  科室撰写SCI论文一篇已被接受待发表,获得辽宁省科技进步三等奖一项,沈阳市科技进步一等奖一项。科室承担的辽宁省及沈阳市科研课题2项均顺利完成预期科研任务,邹建军主任及李付勇副主任医师被大连医科大学聘为硕士研究生导师。

编辑: lnph04