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别拿疼痛不当回事儿 这可能是病 得治
http://www.lnph.com   来源:   2017-06-22 19:27

  疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病(如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等)。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛, 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗, 导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,甚至致残或危及病人的生命。

  通常急性疼痛是某种疾病的症状,而慢性疼痛则是一种疾病,有其发生发展病理过程。疼痛科的主要诊疗范围主要包括慢性疼痛的诊断和治疗。慢性疼痛一般是指超过一个月仍然持续或反复的疼痛。大约30%的成年人患有慢性疼痛,我国至少有一亿以上的疼痛患者。

  疼痛科诊治的患者分为两大类:即疼痛性疾病患者和非疼痛性疾病患者

  疼痛性疾病分为四种即四大核心疾病

  1.伤害感受性疼痛,是感觉神经末梢感受器受到软组织相关伤害性刺激所引起,如颈肩腰腿痛中的肌筋膜炎、关节痛等。

  2.神经病理性疼痛,是由于感觉传导路径上神经纤维或细胞损伤或功能异常所引起,如带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、创伤后神经痛、手术后神经痛、复杂性区域疼痛综合征等。

  3.心因性痛,由心理因素引起的疼痛我们称之为心因性疼痛,心因性疼痛综合征多以超过3个月到6个月的慢性疼痛为表现形式,是大脑脑皮层功能发生异常。

  4.癌性疼痛,癌痛患者严重影响患者生活质量,需要进行止痛治疗。

  非疼痛性疾病

  如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、过敏性鼻炎、植物神经功能紊乱等,一般采取综合治疗方法,而疼痛科治疗方法往往更能取得较好疗效。

  国家卫生计生委组织专家制定了《三级综合医院医疗服务能力指

  南(2016年版)》有关疼痛科医疗服务能力如下

  一、疑难重病诊治

  1.基本标准:应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力

  (1)颈源性头痛:诊断方法有DR、CT 、MRI,治疗方法是关节探查清理术、成形术、神经滞治疗、神经射频治疗。

  (2)三叉神经痛:诊断手段主要是MRI,治疗可用选择性神经阻滞、半月神经节射频治疗。

  (3)舌咽神经痛:诊断手段主要是MRI,治疗可用选择性神经阻滞、舌咽神经射频治疗。

  (4)糖尿病周围神经变:通过体检与病史进行诊断,药物综合治疗。

  (5)脊髓损伤后疼痛:通过病史、体检、MRI进行诊断,药物综合治疗或脊髓电刺激治疗。

  (6)带状疱疹后神经痛:通过病史、体检进行诊断,药物综合治疗、神经调控治疗。

  (7)癌性疼痛:诊断方法有DR、CT、MRI、ECT,治疗是姑息支持、鞘内药物输注、选择性神经病阻滞。

  (8)中枢痛:通过病史、体检、MRI诊断,用药物综合及神经调控治疗。

  (9)幻肢痛:通过病史、体检、MRI诊断,用药物综合、神经刺激治疗。

  2.推荐标准:在应当诊治疑难重症疾病的基础上,可以具有诊治下疾病的服务能力

  (1)周围性面神经麻痹:通过体检、病史、头颅MRI诊断,药物综合治疗、神经调节治疗。

  (2)突发性神经性耳聋:诊断方法有体检、病史、MRI,用药物综合治疗、神经调节治疗。

  (3)臂丛神经损伤后疼痛:诊断方法有肌电图、MRI神经成像,用药物综合治疗、神经调控治疗。

  (4)腰椎手术失败综合征:诊断方法有CT、MRI、DR,治疗方法有硬膜外镜下或椎间孔镜下松解术。

  (5)腰脊神经后支卡压综全征:诊断方法有MRI、CT、DR,治疗方法用神经后支射频、镜下脊神经后支松解术。

  (6)椎间盘源性腰痛:诊断方法有DR、MRI ,用射频消融、亚甲兰注射治疗。

  (7)强直性脊柱炎:诊断方法有MRI、DR、辅助检查、病史、体检,药物综合、局部阻滞、椎间关节射频。

  (8)肌筋膜炎:诊断方法有体检、辅助检查:用药物综合、软组织松解、银质针治疗。

  二、关键医疗技术 1.基本标准:应当具备开展以下关键技术的服务能力

  (1)神经阻滞技术(含超声定位下):其应用范围是各类神经痛、退行性骨关节病、神经炎病变、癌性疼痛、颈椎病。

  (2)脊柱内镜技术:其应用范围是腰椎盘突出症、肩周炎、颈源性头痛、镜下腰椎间盘摘除术、椎间孔狭窄镜下椎间孔成型术、镜下脊神经后支松解术、三叉神经痛、舌咽神经痛。

  (3)射频治疗技术:其应用范围是周围神经卡压征、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛。

  (4)鞘内药物输注系统植入术、脊髓电刺激技术:其应用范围是癌性疼痛、顽固性神经痛、中枢痛、脊髓损伤性疼痛。

  (5)等离子技术:其应用范围是颈椎病、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛。

  2.推荐标准:在应当开展关键技术的基础上,可以具有开展以下关键技术的服务能力

  (1)臭氧注射术:适用于退行性椎间盘病变、骨性关节炎。

  (2)冲击波治疗:适用于跟腱炎、肌腱末端病。

  (3)银质针治疗:适用于各类软组织疾病。

  (4)椎间盘化学溶解术:适用于颈椎间盘突出症。

  (5)椎间盘激光减压术:适用于颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

  (6)椎间盘切吸术:适用于颈椎间盘突出症。

  (7)骶管囊肿抽吸减压术:骶管囊肿。

  作者介绍

  蔡长华教授,疼痛科主任,毕业于吉林大学公共卫生学院硕士,现任中华医学会辽宁分会麻醉分会常委、疼痛分会常委,中国高等教育学会医学专业教育委员会麻醉学教育研究会理事,《国际麻醉学与复苏杂志》编辑委员,中国医师协会麻醉医师分会委员,辽宁省高级卫生系列技术资格职称评审委员会委员,辽宁医学会医疗事故鉴定专家组成员等职,在国家级及省级专业杂志发表论文40余篇,其中三篇为SCI收录(通讯作者),同时任辽宁省人民医院麻醉科主任。 本版资料来源/疼痛科蔡长华

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