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干货分享之胰岛素泵略知一二
http://www.lnph.com   来源:   2017-06-22 19:27

  糖尿病的发病率日益增高,目前已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制,是临床上常用的治疗方法。胰岛素泵是一种人工智能控制的胰岛素输入装置,形状、大小如同BP机,其针头埋置在患者皮下,可以持续输注胰岛素。它是一种优化的胰岛素给药途径,能帮助糖尿病患者更为有效地管理血糖。

  胰岛素泵治疗的适应症

  1、短期胰岛素泵治疗的适应症

  胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况,即使是短期使用胰岛素泵治疗,也可以有更多获益:

  (1)T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据

  (2)需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者

  (3)糖尿病患者的围手术期血糖控制

  (4)应激性高血糖患者的血糖控制

  (5)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者

  (6)酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者,不推荐皮下胰岛素泵治疗。

  2、长期胰岛素泵治疗的适应症

  需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,研究显示,以下人群使用胰岛素泵获益更多。

  T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者,特别是:

  (1)血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者;

  (2)无感知低血糖者;

  (3)频发低血糖者;

  (4)黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;

  (5)作息时间不规律,不能按时就餐者;

  (6)要求提高生活质量者;

  (7)胃轻瘫或进食时间长的患者。

  不宜长期应用胰岛素泵治疗者:

  (1)不需要长期胰岛素治疗者;

  (2)对皮下输液管过敏者;

  (3)不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者;

  (4)患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识,接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者;

  (5)有严重的心理障碍或精神异常者;

  (6)无监护人的年幼或年长患者,生活无法自理者

  动态血糖监测

  依托于新型胰岛素泵的动态血糖监测,主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖,因此在临床中具有较为广阔的应用空间。例如:①可以发现与下列因素有关的血糖变化,如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等;②了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等;③帮助制订个体化的治疗方案;④提高治疗依从性;⑤提供一种用于糖尿病教育的可视化手段,而在评估血糖波动及发现低血糖方面动态血糖监测具有独特的优势。

  动态血糖监测临床应用的适应症

  (1)1型糖尿病。

  (2)需要胰岛素强化治疗(例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗)的2型糖尿病患者。

  (3)在规范降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现下列情况之一:①无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖;②无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖;③血糖波动大;④出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的糖尿病患者。

  (4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

  (5)患者教育。动态血糖监测可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化,因此可以促使患者选择健康的生活方式,提高患者依从性,促进医患双方更有效的沟通。此外,其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测,以了解其血糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病,如胰岛素瘤等,也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征。

  院内血糖管理

  已知糖尿病、新诊断糖尿病及出院后恢复正常的住院相关高血糖都属于院内高血糖。近年来随着糖尿病患病率的不断增加,院内高血糖也越来越常见且控制困难。

  胰岛素泵控制院内高血糖有如下优点:

  (1)明显缩短等待手术天数;

  (2)明显减少低血糖发生率;

  (3)明显减少胰岛素用量;

  (4)血糖控制更加迅速、平稳;

  (5)提高患者生活质量、减少术后发热感染机会,缩短术后切口愈合、拆线及住院时间;

  (6)增加医院病床周转率且不增加住院总体花费。

  科外胰岛素泵使用流程

  医生会诊→安装胰岛素泵→血糖监测→泵剂量调整→(手术→泵剂量调整)→撤泵→出院。内分泌二科为科外带泵患者提供咨询、调整方案,可随时发现住院患者胰岛素泵使用问题,并进行指导。

本版资料来源/内分泌二科梁丽

编辑: lnph01