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你可能不知的“肥胖”风险
http://www.lnph.com   来源:   2017-06-22 19:27

  肥胖与糖尿病

  最近微信朋友圈里对肥胖关注度极高,源于“越努力工作的人,越容易发胖”这项有趣的研究结果,除了认定肥胖是“工伤”外,那你知道,关于肥胖还有哪些健康风险么?

  随着生活水平的提高,肥胖人群逐年增长,肥胖症已成为世界范围的流行病。研究表明1975-2014年近40年间,全球200个国家成人体重指数(BMI)水平呈逐年增加趋势,男性BMI均值从21.7增加到24.2,女性从22.1增加到24.4。至2014年中国肥胖人口已居世界首位,达8960万。

  肥胖的发病现状

  肥胖是一种以身体脂肪含量过多和(或)分布异常,常伴有体重增加为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。

  随着发病率逐年增加,肥胖已成为全球公共健康问题,它不仅是一种多因素的慢性代谢性疾病,长期肥胖更是罹患2型糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、骨关节疾病、肿瘤等多种疾病的危险因素,肥胖发病时间越早持续时间长,上述疾病风险越大。诊治肥胖,刻不容缓。

  肥胖与糖尿病的微妙关系

  国际生命科学学会中国办事处的一份资料显示:超重、肥胖和腹部脂肪堆积是糖尿病发病的重要危险因素。

  BMI(体重指数)≥24者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的2倍;BMI≥28者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的3倍。男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米者,糖尿病患病率分别是腰围正常者的2倍和2.5倍。另外还值得警惕的是,儿童青少年时期开始肥胖,18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患糖尿病的危险性更大。

  而发表在Lancet上的最新研究结果显示,我国目前有接近1亿的肥胖人口,肥胖症总人数超过美国,居世界首位。

  肥胖是2型糖尿病的重要危险因素,2016年进行流行病学调查发现我国成人2型糖尿病(T2DM)患病率为11.6%,患者人数已超过1.1亿,其中近50%伴有肥胖或超重。因此,对T2DM合并肥胖或超重患者管理的形式非常严峻。另外,肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗。内脏脂肪增加可能是肥胖患者胰岛素抵抗的主要原因,控制体重,可以有效改善胰岛素抵抗,减重越多,患者获益越大。因此,针对T2DM合并肥胖或超重患者,在降糖的同时加强体重管理,对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

  糖尿病发生后,人体糖代谢和脂代谢进一步紊乱,致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布,会在一定程度上加重肥胖的程度。由此,肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。

  “减重”于糖尿病防治的意义

  “减重”是防控糖尿病的基础,体重下降可改善血糖代谢,不仅肥胖型2型糖尿病患者需要以减轻体重来控制病情,正常体型者也要注意控制体重。

  有些轻型糖尿病患者,通过控制饮食和加强运动减轻体重后,不用服降糖药就能很好控制血糖水平。中重度的患者,减肥可以提高降糖药的疗效,使降糖药的使用量减少,这样可以降低药物可能带来的副作用。

  让我们来看一下这样的一组数据:肥胖型T2DM患者体重下降10%,可使空腹血糖下降60%,糖尿病相关死亡率下降30%,相关肿瘤死亡率下降40%,所有原因导致的死亡率下降20%。严重肥胖(BMI≥35)和极严重肥胖(BMI≥40)的2型糖尿病病人,通过手术减重30公斤后,可使糖尿病的死亡率下降75%-80%。另有一项老年糖尿病患者的回顾性研究表明:每减轻体重1公斤,患者的寿命就可能延长3-4个月。因此,减肥对肥胖型2型糖尿病患者的健康十分重要。从预防的角度来说,肥胖者如果能使体重中度下降(平均体重下降4.5千克),可降低2型糖尿病发病危险30%。

  另外一个不可忽视的问题是,部分降糖药物阻碍体重下降,甚至使体重上升,医生和患者都要多加注意。

  而肥胖同时会诱发加重糖尿病合并症,由于代谢的紊乱,糖尿病常常合并高血压、高血脂等疾病。高血压、高血脂是发生动脉粥样硬化的基础。动脉粥样硬化部位不同带来的危害也不同,但都是非常严重的。比如:肾动脉硬化可出现肾功能不全。资料显示,因糖尿病肾病死亡的糖尿病患者,一般占死亡总数的10%-30%。冠状动脉硬化,就会出现心肌缺血。资料显示,缺血性心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因,60%-80%的糖尿病患者死于此疾。另外,脑动脉硬化可能会发生中风,下肢动脉硬化可能会出现坏疽等等。多项临床研究均证实,无论1型还是2型糖尿病,除了严格控制血糖之外,还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂等,这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低30%-60%,明显减少与糖尿病有关的死亡率。

  本版资料来源/内分泌三科鲁丽

编辑: lnph01