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解密糖尿病神经病变
http://www.lnph.com   来源:   2017-06-22 19:27

  许多患糖尿病多年的病友就诊时会说:一天到晚全身好像有无数个蚂蚁在爬;有的病人则讲,两条腿就像被针扎一样,经常疼得夜不能寐;还有的病人诉苦,吃一点东西胃就堵得慌,每顿饭只能喝点稀粥;更奇怪的是,有的病人说,他最近好像有了特异功能,滚开的水溅在手上,居然一点感觉也没有……

  上述种种异常表现,其实都属于糖尿病神经病变,如果对此缺乏了解,很容易误诊为其它系统疾病。下面我们来详细介绍这方面的有关内容。

  糖尿病神经病变是如何发生的

  糖尿病神经病变的发病机制至今尚未完全阐明,目前认为与长期“糖代谢紊乱”、“微血管病变”、“神经营养因子缺乏”和“氧化应激损伤”等因素有关,其中,高血糖是最基本的病因。

  糖尿病的神经病变可涉及中枢神经、周围神经、植物神经(也称“自主神经”),其中,中枢神经病变相对少见,而周围神经、植物神经病变多见。

  糖尿病周围神经病变有哪些临床特点

  感觉神经病变的临床表现:感觉神经是糖尿病人中受累最早、最多的神经。病人可出现:

  感觉异常:如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感;

  感觉减退:戴手套、袜套样感觉,严重者对冷、热、痛的刺激毫无知觉;

  感觉过敏:对冷、热、触摸极为敏感;

  自发性疼痛:似刀割火燎,夜间疼痛尤甚,让人彻夜难眠,痛不欲生。

  运动神经病变的临床表现:当病人出现运动神经病变时,由该神经所支配的肌肉会出现萎缩,运动时肌无力,甚至瘫痪,比如面神经病变时可出现“周围性面瘫”,动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。

  糖尿病植物神经病变的临床特点

  植物神经分布在全身各组织器官,根据受累的植物神经的不同,其临床表现多种多样。

  心血管系统异常:主要表现为静息心率增快,而运动时心率却不能随之加快,因此造成机体供血不足,出现心慌、气短、胸闷等症状。此外,无痛性心梗、心脏骤停的发生率也较高。当支配血管的植物神经发生病变后,病人可发生严重的体位性低血压,即平卧位时血压正常,一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时,血压会突然下降,这时病人就会感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥。

  胃肠功能紊乱:病人可出现胃蠕动减弱、排空延迟,称为“胃轻瘫”,表现为早饱、腹胀、嗳气,呃逆甚至呕吐。此外,肠功能紊乱还可出现顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。

  泌尿系统异常:表现为膀胱逼尿肌无力而引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留,长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染。

  生殖系统:表现为男性阳痿、逆行性射精等性功能障碍;女性则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。

  皮肤出汗异常:表现为下肢无汗,而头、手、躯干大量出汗,吃饭时明显,即所谓的“味觉性出汗”;还有的病人原来是汗脚,随着病程的延长,就变成了干脚。

  无症状性低血糖:正常情况下,低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感,预示低血糖发作。但当自主神经受损后,病人在低血糖发作时往往没有上述预警信号,容易引起严重低血糖昏迷。

  如何治疗糖尿病神经病变

  本病的治疗,首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中,严格控制血糖是最重要的,在此基础上,再选用以下几类药物:

  神经营养药物:糖尿病神经病变的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性。通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成,刺激轴突再生、促进神经修复。常用药如甲钴胺、生长因子等。

  抗氧化应激药物:氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的作用下,体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的组织损伤。通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,保护血管内皮功能。常用药如硫辛酸等。

  改善微循环药物:通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环,提高神经细胞的血氧供应,可有效改善症状。常用药如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。

  改善代谢紊乱:通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C等发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。

  以上介绍的主要是糖尿病神经病变的基础治疗,此外,还需针对某些特殊症状采取相应的对症治疗。

  痛性神经病变者:抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平)、抗忧郁药物(度洛西汀、阿米替林和西肽普兰等)、阿片类药物(曲马多、羟考酮)和辣椒素等。

  胃动力下降者:应少量多餐,并配合应用胃动力药,如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等。

  顽固性腹泻者:可选择鞣酸蛋白、次碳酸铋、复方苯乙派啶、易蒙停等止泻药,此外,针灸治疗也有一定效果。

  顽固性便秘者:首先要高纤维素饮食,增加运动。在此基础上,酌情给予通便药及胃动力药。尽量选择润滑性泻药(如开塞露)和容积性泻药(如琼脂、纤维素类)。

  膀胱功能障碍者:可采用耻骨上按摩,并鼓励患者自动小便。较重的病人可用新斯的明,必要时应留置导尿。

  体位性低血压者:应注意在起床或站立时动作要慢,必要时可服用9a-氟氢考的松。

  阳痿者:可试用万艾可治疗,也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮。

  总之,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其临床表现形式多种多样,临床医生应充分认识到糖尿病神经病变的多样性与复杂性,做好相关的检查和鉴别,做到早期诊断、早期治疗,改善病人预后,提高患者的生活质量。

编辑: lnph01