日常生活中，顺畅的吞咽是我们享受美食、畅饮饮品的基础。然而，对于一些人来说，由于神经性疾病或其他原因，吞咽变得异常困难，甚至需要依赖胃管来维持营养摄入。随着医疗技术的进步，吞咽障碍球囊扩张术为这些患者带来了新的希望。

近日，一位55岁男性患者因脑干梗死3个月，导致吞咽障碍，饮水后剧烈呛咳，咽喉部大量残留，只能依赖胃管维持营养，我院康复医学科经过精准的评估和个体化的扩张方案，使患者的吞咽功能得到了显著改善。

该患者治疗前评估

1. VFSS(吞咽造影检查)影像(动态录像关键帧分析)：
 • 环咽肌开放度：静止状态0mm(完全闭锁)，吞咽时仅开放2mm(正常应≥8mm)；
 • 液体残留：5ml稀钡剂滞留于双侧梨状窝(残留量Ⅲ级)，部分渗入喉前庭(PAS评分5级)；
 • 代偿反应：需连续3次吞咽尝试仍无法清除，伴咳嗽反射延迟。
2. 功能评分：
 • FOIS(吞咽障碍分级量表)评分：2级(仅能进食单一稠度食物，需额外代偿)；
 • SSA(标准吞咽功能评价量表)筛查：重度风险，建议禁止经口进食。

个体化扩张方案

经检查评估，我院康复医学科决定采用吞咽障碍球囊扩张术为患者进行治疗。
1. 阶段式扩张(共10次，每天2次)：
 • 第1-3次：球囊直径8mm，注水后维持10秒，患者自述“喉咙紧绷感”；
 • 第4-6次：增至10mm，患者自述“喉咙紧绷感”减轻;
 • 第7-10次：稳定12mm，开放直径达6mm，同步进行吞咽试验。
2. 联合干预：
 • 吞咽生物反馈：表面肌电图(sEMG)训练喉上抬幅度，从0.5cm增至1.2cm；
 • 治疗性进食：扩张后24小时内尝试中稠液体，采用低头吞咽法进行吞咽。

治疗后效果

1.VFSS(吞咽造影检查)复查(治疗10次后)

• 环咽肌开放度：静息状态3mm(原0mm)，吞咽时开放达8mm(原2mm)，接近正常范围；
• 液体残留：稀钡剂残留量降至Ⅰ级(原Ⅲ级)，喉前庭渗漏消失(PAS评分1级)；
• 吞咽效率：单次吞咽清除率从40%提升至90%，无需代偿动作。
2. 功能评分改善
• FOIS(吞咽障碍分级量表)评分：从2级→6级(可安全进食多种稠度食物，包括稀液体)；
• SSA(标准吞咽功能评价量表)风险等级：从“禁止经口”降至“低风险”，拔除胃管。

技术原理：机械扩张，非侵入性治疗

吞咽障碍球囊扩张术是一种通过机械扩张改善环咽肌功能障碍的非侵入性的治疗手段，主要针对神经性吞咽障碍（如脑卒中、脑外伤等）导致的环咽肌失弛缓症。该技术的核心在于通过球囊导管对狭窄或痉挛的食管上括约肌进行分级扩张，从而恢复患者的吞咽功能。

适用人群：精准定位，广泛适用

脑卒中/脑外伤后环咽肌失弛缓症 ;头颈部肿瘤术后狭窄 ;鼻咽癌放化疗后的吞咽障碍；其他神经源性吞咽障碍（如帕金森病）

技术应用：精准扩张+渐进式方案

1. 评估先行：
 • 视频荧光吞咽造影检查明确狭窄位置；
 • 食管测压确定环咽肌开放压力。
2. 操作步骤：
 • 置管定位：经鼻或口插入带球囊导管至狭窄段；
 • 分级充盈：球囊注水从4-8mm直径开始，逐次增加至8-16mm(每次维持1分钟)；
 •同步训练：扩张后立即进行空吞咽及主动吞咽练习。
3.疗程设计：每天1-2次，4-6次为一疗程，需联合其他吞咽训练。

文、图/康复医学科