患者因呼吸困难入院，此前3个月已因心包积液、胸腔积液反复就医。胸水检查4次均未发现肿瘤细胞，PET-CT虽高度怀疑恶性病变，却始终缺乏病理“铁证”。

我院呼吸介入团队为其施行内科胸腔镜检查，利用1cm大小的胸壁切口，半软式胸腔镜深入胸膜腔，立即发现脏层胸膜多发异常隆起，直视下精准活检，病理结合免疫组化（Vimentin、CD34、ERG阳性）最终确诊为高级别血管肉瘤(罕见且侵袭性极强的恶性肿瘤)。至此，终结了长达3个月的诊断拉锯战。

患者为85岁高龄且基础病复杂（慢阻肺、高血压、冠心病、癫痫），多次胸水检查仅提示“可疑恶性细胞”，无法明确组织病理。影像学多发胸膜增厚，且胸膜广泛粘连。

我院呼吸介入团队应用内科胸腔镜，精准胸壁微创打孔（1cm），直视下松解粘连带，病变取材，以极微小创伤明确诊断为恶性间皮瘤。既快速明确诊断，又避免了高风险的外科干预。

直接观察 明确诊断 让复杂疑难的病变无处遁形

呼吸系统疾病中，胸膜病变的诊断一直是极最具挑战的。其中不明原因的胸腔积液、胸膜增厚、复杂包裹积液、难治气胸等难题常常让诊疗过程陷入困境。

近年来，我院呼吸与危重症医学诊治中心呼吸介入团队通过内科胸腔镜微创技术，突破胸膜疾病诊治困境，其相当于为呼吸科医生打开了一扇直接观察胸膜腔的“窗户”，让“看不见”的病变无处遁形。

内科胸腔镜的魅力不仅在于精准定位直视操作，更在于最大限度的减少创伤，患者可选择在局麻状态下，打开一个单一切口即可操作，对肺功能无损伤，多数患者术后1-2天出院，尤其适合高龄、基础病复杂的患者。

而且经过不断探索，我院内科胸腔镜已从单纯“微创诊断技术”跃升为胸腔病变“诊疗一体化平台”，对以下疾病诊断治疗均收到了良好的效果：

复杂脓胸伴广泛黏连：患者脓胸高热，胸膜腔积液分隔包裹，严重感染无法控制，内科胸腔镜可以精准定位打孔，直视下松解粘连、打通脓肿分隔、清除脓苔，实现高效引流，迅速控制胸腔感染。

复杂支气管胸膜瘘封堵：复杂肺大疱破裂导致支气管胸膜瘘，瘘口长期不闭合，胸引管持续漏气，无法耐受开胸手术，内科胸腔镜为重症高龄患者提供宝贵的补救治疗机会，精准胸壁微创介入，内镜下寻找胸膜瘘口同步给予封堵治疗，与传统气道封堵相比具有不可替代的独特优势。