不要“帕”康复治疗

还帕金森患者高质量生活

在1996年的亚特兰大奥运会开幕式上，当拳王阿里高举火炬出现在圣火台上时，他那擎住火炬的手臂不停地抖动，头部也不由自主地微颤，他当时并不是因为紧张，而是因为一种疾病——帕金森病。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见。最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。今天就带您来了解一下康复治疗对帕金森患者带来的改变。

为何要进行康复治疗?

帕金森的临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等。目前，有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心,通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，提高患者生活质量。

帕金森病的康复评定

1.身体功能评定，包括关节活动范围、肌力、协调性、平衡能力、吞咽功能、步行能力及强直程度等。

2.日常生活能力评定，包括生活起居、交流能力等。

3.认知、心理状况，包括抑郁状态等评估。

帕金森康复训练类型

步态训练：大多数帕金森患者都有步态障碍，对帕金森患者进行正确的散步训练应以60公分为间距，缓慢进行。

手部训练：帕金森患者的手部关节容易受肌肉僵直的影响，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌。

躯干训练：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。

上肢及肩部训练：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。

平衡运动训练：帕金森患者表现出姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善症状。

面部动作训练：患者由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，形成“面具脸”的特殊面容，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

下肢训练：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。

放松和呼吸训练：时常进行深而缓慢的呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

物理因子治疗：理疗、针灸等辅助治疗肌肉僵硬及抑郁状态。

音乐运动疗法：芬兰赫尔辛基大学一项最新研究发现，经常聆听古典音乐能促进大脑中掌管记忆和学习部位的基因活性，同时还能抑制一个同帕金森病相关联的风险基因活性。

病例回放

患者张先生，49岁，左上肢震颤，进行性加重3年。患病三年间辗转于各医疗机构进行就医均未明确诊断，现进行性加重，经我院陈晓虹院长诊断为帕金森病，予综合药物治疗，并建议康复科会诊予综合康复治疗。

康复评定：

患病初期的患者，康复评定难度大，因其功能障碍需诱发才可表现出来，故需细致的评估。

1.肌力评定：MMT徒手肌力检查—四肢肌力Ⅴ级；Fugl-Meyer运动功能评分96分，属轻度运动障碍；

2.肌张力评定：采用改良Ashworth痉挛状态评分，左侧肢体1级，被动活动患侧肢体到远端时有轻微的阻力，右侧肢体0级，正常；

3.平衡评定：Berg评分为38分，提示患者有跌倒风险；

4.步态评定：帕金森病步态。

5.言语障碍评定：属少动型构音障碍，书写时有写字过小征；

6.认知功能评定：MMSE量表得分29分，属正常。

7.日常生活能力评定：Barthel评分为95分，提示为生活基本自理。

我院康复医学科为张先生制定了个体化治疗方案，由治疗组成员对其进行运动疗法改善其姿势、平衡反应，提高步行能力，作业疗法改善其上肢精细动作能力，予言语治疗改善其言语表达能力和面部肌肉训练等综合治疗措施以提高其日常生活能力。配合物理因子治疗，予超短波治疗改善患侧肢体局部血液循环，予磁热振及中频电改善患侧肢体痉挛，予等速肌力训练改善双侧肢体协调能力。

该患者积极配合，康复评定及治疗过程顺利，经过一个疗程（14天）患者症状较之前改善，对治疗效果满意。